泌尿科醫曝：健保體外震波治療效用有限！7種人不合適 這些因素提升震波成功率
已更新：6月11日
過去報導指出，一名泌尿科科醫師要求健保局大幅調降體外震波治療碎石的給付，以減少健保的浪費。對於腎結石患者而言，體外震波治療是災難還是福音？《We Get Care有醫靠》與泌尿科王炯珵醫師帶您一同了解。
體外震波碎石治療（ESWL）是什麼？
體外震波碎石治療是最常用用於「尿路結石」的治療方式。因為體外震波碎石治療方便、沒有傷口、無需麻醉、也不需要住院、療程時長約30- 40分鐘。對於上班族而言，不用擔心術後需要請假，因此成為腎結石患者首選的治療方式。
體外震波碎石術利用震波儀器產生強烈的震波，利用ｘ光或超音波進行定位，讓震波能準確反射到結石，此震波不會對皮膚造成傷害或引起疼痛。反觀震波偵測到堅硬物體，例如結石可以擊碎石頭，軟組織則比較沒有影響。
非所有尿路結石都合適體外震波碎石？7種人不適合
健保局調降「體外震波治療碎石」給付，對於國內泌尿科界而言造成很大的衝擊和討論度。泌尿科王炯珵醫師表示，健保資源確實有限，過去的案例中，有患者在一年中施打80次體外震波碎石，若將體外震波碎石作為單一治療選擇，的確會有浪費醫療資源之嫌。
泌尿科權威教科書《Campbell’s Urology》中指出，根據過去研究結果，提升尿路結石患者的醫療嘗試相當重要。體外震波碎石治療應合理、有限運用，並非所有尿路結石患者都是用於此治療方式。
以下為7種不適合採用體外震波碎石治療患者：
X 光片種結石不明顯者
腎結石> 2 公分，輸尿管結石> 1 公分以上
輸尿管下端結石或合併明顯腎水腫者
嚴重尿路感染或高燒者
凝血功能異常或服用抗凝血藥物（停藥 3 天以上者例外）
懷孕婦女
體重> 120 公斤
大小、位置、成分決定體外震波碎石治療成功率！
體外震波碎石成功擊碎70%的尿路系統的結石，安全、有效、免開刀、幾乎免住院的治療方式，的確是劃時代的進步。然而剩下30%治療效果不顯著的原因主要是因為：
結石大小：過大的結石成功擊碎結石僅有35%的機會。< 0.5 公分無症狀的腎結石，除了有少數特殊考慮，否則也不建議施打。
結石位置：腎盞憩室和下腎盂結石，施打後不20-50%排出。
結石成分：含胱胺酸、磷酸鈣、單水草酸鈣成分會使結石特別硬。
此外生育年紀女性，應避免 X 光的輻射至卵巢，建議以輸尿管鏡碎石術 （URS-L）為最優先的治療選擇。
謹記333原則 是否繼續安排體外震波治療！
最後，筆者提出個「三三三」原則，如果您的：
結石大於3公分
已知結石是屬於較硬的3種成分
同一顆結石施打3次體外震波碎石卻依然存在 （這表示健保局已經替您出了近十萬元支出）
為了您的腎臟健康，請您和醫師或找第二位醫師討論其他是否有更有效、更省錢的治療選擇，這才能造成病患、醫師、 國家財政三贏的局面。
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參考資料：
