2021年8月25日

長了脂肪瘤好慌張先搞懂最佳治療時機

已更新：2022年4月11日

有民眾會因為看到「脂肪」兩個字，直覺產生誤會，認為跟體型有關，但會長脂肪瘤與否，和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態並沒有任何關係，身上任何部位也都有可能會長。

某天中午，友人P剛在醫學中心看完診，著急私訊我。友：「我右邊腋下有顆軟Q的腫塊，推壓它會移動，我想說離乳房的位置有點近，就去看了乳房外科，醫師說是『脂肪瘤』，這算是你們皮膚科的業務範圍嗎？」我：「是阿，很常見的case。怎麼啦？」友：「乳外的醫師說，如果沒有異常的變化，沒有必要挨那一刀將它切除，跟它共存就好。但我想聽聽你的意見，你覺得呢？」我：「多大？會痛嗎？」友：「直徑約3公分，不會痛。這樣算大嗎？」我：「這個size還在可接受範圍，可以先觀察追蹤就好。」友：「什麼情況下，你會認為需要切除？」我：「如果後續有變大到讓妳感到不適，我就會建議切除。」友：「所以我現在可以就先放著？」我：「可以先觀察就好，但妳若想一勞永逸、在變大前就先切除也是可以。」友：「所以你的意思是，它之後有機會變大？變大就一定會痛嗎？」我：「是有機會變大，但也不一定會，至於疼痛感，通常是因為大到壓迫到神經才會有。」

友人糾結的點可以歸類為以下四項：

1.現在沒什麼大礙，可以觀察就好？

2.未來可能會變大有症狀，長痛不如短痛，是否該提前切除？

3.未來不一定會變大有症狀，是否有必要先挨這一刀？

4.現在不切，未來又有機會變大，變大後是否更難處理？傷口是否會更難照顧？

在回答這些問題之前，我們先來釐清，到底什麼是「脂肪瘤」？

脂肪瘤，是指身體脂肪細胞增生形成的良性腫瘤，臨床上，只有1%的機率是惡性的。

有民眾會因為看到「脂肪」兩個字，直覺產生誤會，認為跟體型有關，但會長脂肪瘤與否，和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態並沒有任何關係，身上任何部位也都有可能會長；至於「瘤」這個字，也不免會讓一般大眾誤會，但它在醫學上，只是代表一顆腫塊，也就是說，身體細胞增生集結而成的腫瘤，不一定就和惡性的「癌症」畫上等號。

外觀上，脂肪瘤為皮膚底下凸起的腫塊，摸起來軟Q，邊界清楚且按壓即可將其推動。脂肪瘤多為單顆生長，不過也有少數患者因遺傳體質，在身上同時出現多顆脂肪瘤，稱為「多發性脂肪瘤」；症狀上，脂肪瘤通常生長緩慢，直到變較大時才會被患者察覺，一般也不會有疼痛或不適感，除非脂肪瘤壓迫到周邊神經，或是血管性脂肪瘤（註1）血管收縮，才會出現疼痛感。

曾經有患者在診間詢問，自己是否是因為吃了黑心油，才長脂肪瘤，答案當然是「X」，因為脂肪瘤的好發年紀雖然是40-60歲，但就如上述，它的出現和年紀、性別、胖瘦、飲食、生活型態，在臨床上並沒有發現關聯性，因此，脂肪瘤最多只能以「體質」和「遺傳」來解釋；另外，有時候皮膚受傷，患部底下也有機會引起脂肪增生，形成脂肪瘤。

怎樣的情況下，才需要治療脂肪瘤？

治療原則：有不適症狀才需治療。

脂肪瘤多數為良性，癌化病變的案例為極少數，因此，建議除非脂肪瘤太大壓迫引起不適或疼痛等症狀、極度影響美觀，才需要治療。

如何治療脂肪瘤？

1. 手術切除：此法為簡單的門診手術，僅需局部麻醉，不需全身麻醉、進開刀房，手術時間通常也可在30分鐘內順利完成。由於脂肪瘤具有被膜包覆（註2）且軟Q的特性，傷口不需太大即可將脂肪瘤切除，且可進行病理化驗確定其是否為良性。術後只需要照護傷口，保持清潔，即可順利復原，也因為傷口小，很在意美觀的患者，不用太擔心疤痕明顯的問題。

2. 脂肪抽吸：此法類似抽脂手術，開個小孔將脂肪瘤抽吸掉即可。優點是傷口比手術切除小，恢復期更短，更方便照顧；缺點則是可能因為抽吸不完全而復發，以及不是健保給付之項目。

若正在閱讀此篇文章的您，發現自己疑似有脂肪瘤，仍建議先至醫院讓醫師進行檢查，確診判斷為脂肪瘤後，再考慮是否要立刻進行治療。然而，脂肪瘤越大時，手術切除相對越複雜，傷口和恢復期也會比小顆脂肪瘤來的更大、更久，因此若脂肪瘤已經大到約5公分（含）以上，建議可盡早進行手術切除。